当鼻炎遇上“外感”，就像是龙归大海
整理：张法元（山东潍坊昌乐县营丘镇高家楼村卫生室） 孙健 吴灿
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冯世纶解释在修改学生整理的著作
鼻炎是一种常见病，多发病，更是一种疑难病，中医称为鼻窒。临床上西医多无有用调停，经方调停鼻炎，先辨六经，继辨方证，求得方证对应，经常赢得相比得志的效能。
翟某，男，41岁。
2018年7月5日初诊：鼻炎1个多月，咽炎，流鼻涕，咽疼，汗出多，恶寒，冷汗，口干想饮，二便调。苔白腻，脉细弦。
辨六经为太阳阳明太阴病
辨方证为桂枝龙骨牡蛎合半夏厚朴加桔汤证：
桂枝10g 炙甘草6g 生龙牡各15g 姜半夏30g
桔梗10g 厚朴10g 茯苓12g 苏子10g
自备生姜3片，大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。
按：流清涕、恶寒，辨为太阳表证；咽疼、汗出多、冷汗、口干想饮，为阳明证；流清涕、苔白腻，为太阴证，故辨六经为太阳阳明太阴合病。辨方证为桂枝龙骨牡蛎汤合半夏厚朴加桔汤证，桂枝甘草解太阳之表，龙骨牡蛎清阳明之热，因无身疼去白芍，半夏厚朴汤降逆逐饮，加桔梗利咽排痰。
二诊2018年7月14日：咽疼已，恶寒已，汗出减，流涕少，口干。苔白腻，脉细。
辨六经为太阳阳明太阴合病
辨方证为桂甘龙牡合半夏厚朴加桔汤证：
桂枝10g 炙甘草6g 生龙牡各15g 姜半夏30g
厚朴10g 桔梗10g 茯苓12g 苏子10g
自备生姜3片，7剂，水煎服，日一剂。
按：汗出多，恶寒已，表证消弱；诚然汗出减流涕少，可是仍然有汗出流涕，是以表证仍然存在；口干想饮为有热，探讨阳明；苔白腻为有太阴。辨方证为桂甘龙骨牡蛎合半夏厚朴加桔汤证。
三诊2019年1月20日：昨日发热38.2°C，当天不烧，咽痛甚，头痛，恶心，口干甚，当天晨起汗出，身冷，偶咳，大便偏干日1行，量少。苔白，脉细弦。
辨六经为太阳阳明少阳合病
辨方证为小柴胡加桔膏术汤证：
柴胡24g 黄芩10g 姜半夏30g 党参10g
炙甘草6g桔梗10g 生石膏45g 生白术30g
自备生姜3片，大枣4枚，3剂，水煎服，日一剂。
四诊2019年1月24日：烧已，咽痛减，咳吐白痰，汗出不显着，恶寒轻，口干，大便偏干日1行，鼻下红或疹，尿不尽，起夜1次。苔白，脉细。
辨六经为太阳阳明太阴合病
辨方证为半夏散合半夏厚朴加桔薏术汤证：
姜半夏30g 炙甘草6g 桂枝10g 厚朴10g
桔梗10g 苏子10g 生薏苡仁30g生白术30g
自备生姜3片，7剂，煎吃法同前。
五诊2019年2月7日：鼻塞重，流黄白涕，咯黄痰，怕冷，口干，汗出未几，大便少，小便如常，眠差。苔白，脉细弦。
辨六经为太阳阳明太阴合病
辨方证为大青龙减麻黄加桔薏酱术汤证：
麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草6g
桔梗10g 生薏苡仁30g 败酱草18g 生白术18g
生石膏45g 自加生姜3片大枣4枚，7剂，煎吃法同前。
按：第三、四、五诊为“外感”，但弗成字据病因论治，而是字据症状反映。第三诊为三阳合病治从少阳，第四诊症状改善，少阳证已，死去小柴胡汤；阳明证消弱，仅仅有口干，鼻下红或疹，是以去石膏，改为生薏苡仁清热利湿；咳吐白痰，苔白，当为有饮，合适半夏厚朴汤方证；大便偏干乍看似阳明，但聚首咳吐白痰、苔白，属津虚大便不畅，故用生白术健脾生津以通大便。
当鼻炎遇上“外感”，就像是龙归大海，老纰谬又回到了原点，第五诊鼻炎症状发达显着，鼻塞重、流黄白涕、怕冷，属于太阳表证；口干、咯黄痰、属于阳明；黄白涕，苔白、脉细弦，属太阴，辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙减麻黄加桔薏酱汤证，终了对疾病的精确打击，故恶疾很快得愈。
六诊2019年5月4日：鼻塞流涕显着好转。现右足趾肿痛胀，流脓（擦药后消弱），走路则足趾难受显着，口干，汗出未几，畏寒，尿频，夜尿1次，恶寒，大便普通。苔白，脉细。
辨六经为少阴太阴阳明合病
辨方证为桂枝芍药知母去麻黄加己薏枣汤证：
桂枝10g 白芍10g 知母12g 炙甘草6g
生白术15g 生薏仁30g 防己10g 防风10g
黑顺片18g 自加生姜3片大枣4枚
6剂，煎吃法同前。
七诊2019年5月15日：足肿痛减，伤风后鼻塞，流涕少，喉中有痰，恶寒，大便溏日1-2行，口干欲饮。苔白，脉细弦。
辨六经为太阳太阴合病
辨方证为桂枝汤合半夏厚朴加杏芷汤证：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 姜半夏30g
厚朴10g 茯苓12g 苏子10g 杏仁10g
桔梗10g 白芷10g 自加生姜3片大枣4枚
7剂，煎吃法同前。
八诊2019年5月22日：伤风已，右趾肿痛、流肿轻，尿频已，每天上昼大便溏1-2行，口干，鼻干，欲饮水。苔白，脉细弦。
辨六经为少阴太阴阳明合病
辨方证为桂枝芍药知母加己薏枣汤方证：
麻黄10g 桂枝10g 白芍10g 知母12g
炙甘草6g 防风10g 防己10g 生白术12g
生薏苡仁30g 白附片18g 自加生姜3片大枣4枚
7剂，煎吃法同前。
九诊2019年5月29日：右趾疼已，仍肿，近鼻塞显着，流涕多，汗出未几，恶寒，大便日1行。苔白腻，脉细弦。
辨六经太阳阳明太阴合病
辨方证为大青龙减麻黄加桔薏酱豆归汤证：
麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草6g
桔梗10g 生薏苡仁30g 败酱草18g 生白术18g
生石膏45g 赤小豆15g 当归10 g 自加生姜3片大枣4枚
7剂，煎吃法，同前。
按：第六诊主若是调停足趾痛，字据无热恶寒，苔白脉细探讨是在表的阴证，可是局部肿胀难受显着，口干，依然探讨有阳明证。第七诊在调停足趾难受时分，患者新患“伤风”同期调停。第八诊“伤风”已，尿频已，可是出现了大便溏，口干，欲饮水，鼻干，是以加防己、薏苡仁，加强利湿清热之功。第九诊足趾难受已，仍肿，可是出现了鼻塞显着，流涕多，汗出等表阳证的发达，于是方从法出，法随证立，出现了大青龙减麻黄汤方证。
临证体会：
临床中常遭逢桂枝龙骨牡蛎汤与大青龙减麻黄汤方证，两者均为太阳阳明合病，可是临床利用却不尽疏导。前者顺应证是桂枝汤证出现烦惊不安之龙骨牡蛎药证，桂枝汤为表虚证，龙骨牡蛎是强壮的拘谨药。
后者为大青龙汤减麻黄用量，严格来说，减少麻黄用量已非大青龙汤意，但为了抒发浅显，仍冠于大青龙汤。
胡老慧眼识珠，合计大青龙汤乃麻黄汤与越婢汤之合方，为发水气之重剂，解表清热，若表证轻时，可减麻黄用量，此乃活用经方。前者表虚，后者表实；前者龙牡强壮拘谨，后者生石膏味辛微寒以清热；后者可发在表之水气，前者却无此功效，若兼水饮者，常加苓术夏，两者分离一目了然。
临床疾病犬牙相错，就单论鼻炎之病无法进行六经包摄，更莫得专病专方这一说了。本案字据症状反映，先辨六经，继辨方证，先后出现九个不同样的方证。由此可见，练习掌持方证的困难性！学习此案，对关系方证又有了更深一步的意志，细小之间见功夫。
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