四逆汤合下瘀血汤颐养腰椎间盘卓越医案。一男55岁，主诉：腰痛伴右下肢酸痛十余年，加剧10 d。患者于10年前因搬重物时眨眼间出现腰痛，痛苦难忍，不行弯腰，咳嗽、排大便时加剧，并向右下肢发射。到当地病院诊治：CT走漏:L4/L5椎间盘卓越(右侧型)会诊为腰椎间盘卓越症，给予甘霖醇脱水、红花活血化淤、戴芬止痛、推拿推拿及牵引详尽颐养，腰痛及右下肢痛苦等症状基本隐没。自此每遇天气变化及搬重物时加剧，反复发作，给予卧床休息、针灸、理疗、牵引、口服西乐葆等详尽颐养而缓解。10天前患者因受凉后出现腰部痛苦，呈针刺样，昼轻夜重，咳嗽、打喷嚏时加剧，并出现右下肢的发射性痛苦，患者赐与口服西乐葆、理疗等颐养后，疗效欠佳。MRI走漏：L4/L5椎间盘卓越(右侧型);腰椎退行性编削。面前见：腰部痛苦，呈针刺样，嗅觉腰部及右下肢发凉，行动时加剧，向右下肢发射;纳差、嗜睡，大便溏泄，4次/d，小便尚可;舌质紫暗、苔薄白，脉轻细。查体：腰段脊柱向右轻度侧弯，腰4、腰5棘突旁有压痛，右下肢直腿举高老到60°及加强老到阳性。西医会诊：腰椎间盘卓越症。中医辨证属肾阳亏虚，瘀血内阻痹证，拟四逆汤合下淤血汤加减。附子9 g，干姜10 g，制大黄5 g，地鳖虫9 g，桃仁10 g，狗脊15 g，独活12 g，牛膝15 g，甘草10 g。5剂之后，患者腰部及下肢的痛苦、发凉，纳差、嗜睡、大便溏泄等症状有所改善。上方改附子15 g，连服10剂，患者上述症状显然取得改善，效不更方，继服20剂。上述症状基本隐没，改服八味肾气丸，连服3个月端庄疗效。6个月随访，患者生涯、责任频频，无复发。分析：四逆汤出自《伤寒论》的323条，主治少阴病阴胜阳虚的行为厥逆证;下淤血汤出自《金匮要略·妇东谈主产后病脉证治第二十一》的第六条，主治产后淤血内结腹痛证;八味肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》的十五条。本案患者纳差、嗜睡，大便溏泄;苔薄白，脉轻细与少阴病提纲“少阴之为病，脉轻细，但欲寐也”通常，字据“有其证用其药”的原则，故用四逆汤;下淤血汤用于妇东谈主产后瘀血内结腹痛的证治，本案患者腰痛十余年，反复发作，久治不愈，久病怪病齐有瘀，字据中医的“异病同治”的原则，故采选下淤血汤。再聚拢患者的症状、舌苔脉象，辨证为肾阳亏虚，淤血内阻痹证，拟四逆汤合下淤血汤加减;其中附子、干姜温阳散寒，大黄、桃仁、地鳖虫三者合用活血化瘀，狗脊、独活、牛膝三药合用引药下行，甘草长入药性。“丸者缓也”，患者奏效后，改服八味肾气丸，端庄疗效。诸药合用，共奏温肾助阳，散寒止痛，活血化瘀，使长达十余年的腰椎间盘卓越症取得救治。
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